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Le traitement des douleurs neurogènes
Les objectifs du traitement :
Ces douleurs neurogènes sont particulièrement rebelles et ne répondent pas ou très peu aux antalgiques. Le résultat d’un traitement classique est rarement satisfaisant et on assiste simplement une atténuation de la sensation douloureuse plutôt qu’à sa disparition. Il faut donc envisager une aide globale, à la fois médicale et psychologique comme devant toute douleur chronique.
Les trois types de traitement utilisés :
Les antidépresseurs « tricycliques »
Il s’agit de certains antidépresseurs qui possèdent une action antalgique pure indépendante de leur effet sur l'humeur. L’utilisation de ces traitement doit se faire avec précaution compte tenu des leurs effets secondaires. Leur délai d’action n’est pas immédiat (3 à 4 semaines) et l’on augmente les doses par palier afin de trouver le meilleur rapport bénéfices/risques.
Les anticonvulsivants
Certains de ces médicaments peuvent être efficaces sur les douleurs à composante fulgurante (décharges électriques), ou certaines hyperesthésies. Leur effet est encore peu documenté et ils sont toujours employés avec beaucoup de précautions.
La neurostimulation transcutanée (TENS)
Il s’agit de l’application pratique de la théorie du Gate Control : la stimulation de certaines fibres nerveuses va bloquer la transmission de l’influx nerveux de neurones voisins au niveau de la moelle épinière. En pratique, il s’agit d’un appareil miniature qui sera porté en permanence et contrôlé par le patient lui-même. Il va entraîner une gêne très légère (paresthésie) au niveau de la zone stimulée et masquer la douleur spontanée que l’on veut traiter Les deux seules contre-indications sont la grossesse et le port d’un pace-maker. Il faut être très prudent en cas d’allodynie car la stimulation transcutanée risque d’être mal tolérée. L’utilisation de ce type d’appareil est malheureusement rarement prise en charge par la sécurité sociale et son coût.
